10 khuyến cáo cập nhật quan trọng về chẩn đoán và xử trí suy tim

Chuyên mục: Suy tim

 

  1. Chẩn đoán suy tim cần dựa trên đánh giá toàn diện cả về lâm sàng và cận lâm sàng bao gồm khai thác tiền sử bệnh , khám lâm sàng , ghi khi nghỉ" href="/dich-vu/dien-tam-do">điện tâm đồ lúc nghỉ , xét nghiệm nồng độ natriuretic peptides và siêu âm tim qua thành ngực .
  2. Siêu âm tim qua thành ngực được chỉ định đối có những trường hợp còn nghi ngờ chẩn đoán hoặc đã được chẩn đoán suy tim trước đó nhằm đánh giá hiện trạng cấu trúc và chức năng hoạt động của tim . Chỉ số phân suất tống máu thất trái (LVEF) nhằm xác định suy tim có phân suất thông máu thất trái giảm (HFrEF , LVEF < ;40%) ; suy tim mang chức năng tâm thu thất trái giảm vừa (HFmrEF , LVEF : 40-49%) và suy tim sở hữu chức năng tâm thu thất trái còn bảo tồn (HFpEF , LVF ≥ 50%) .
  3. Để ngừa hoặc ngăn ngừa tiến triển của suy tim và kéo dài tuổi thọ , những khuyến cáo đều nhấn mạnh đến việc cần điều trị kiểm soát rẻ nâng cao huyết áp , sử dụng statin đối sở hữu các bệnh nhân mắc hoặc có nguy cơ cao mắc bệnh mạch vành , khuyến cáo dùng thuốc ức chế men chuyển đối có bệnh nhân rối loạn chức năng thất trái có triệu chứng , khuyến cáo sử dụng thuốc chẹn beta giao cảm đối với bệnh nhân rối loạn chức năng thất trái có triệu chứng hoặc bệnh nhân sau nhồi máu cơ tim .
  4. Đối với bệnh nhân suy tim có giảm chức năng tống máu thất trái (HFrEF) , các thuốc sẽ giúp cải thiện tiên lượng sống bao gồm phối hợp giữa ức chế men chuyển (hoặc ức chế thụ thể Angiotensin II nếu không dung nạp được ức chế men chuyển) , chẹn beta giao cảm và thuốc lợi tiểu kháng Aldosterone . Nếu bệnh nhân vẫn còn triệu chứng thì sacubitril-valsartan được khuyến cáo thay thế thuốc ức chế men chuyển . Thuốc lợi tiểu được khuyến cáo đối với trường hợp suy tim có triệu chứng ứ trệ nước , muối nhằm cải thiện triệu chứng ứ trệ nước , muối nhằm cải thiện triệu chứng và khả năng gắng công cho người bệnh .
  5. Cân nhắc cấy máy phá rung tự động (ICD) đối với các trường hợp suy tim có triệu chứng có phân suất tống máu thất trái giảm ≤ 35% (đánh giá sau ít nhất 3 tháng điều trị nội khoa tối ưu) hoặc suy tim tất nhiên các cơn tim nhanh thất gây rối loàn huyết động nhằm giảm nguuy cơ đột tử do tim và giảm tử vong chung . ICD không khuyến cáo trong vòng 40 ngày sau nhồi máu cơ tim cấp vì không chứng minh được ích lợi cải thiện tiên lượng sống còn của người bệnh .
  6. Máy tạo nhịp tái đồng bộ tim (CRT) được khuyến cáo chỉ định cho các trường hợp suy tim mang chức năng tống máu thất trái giảm ≤ 35% (đánh giá sau ít nhất 3 tháng điều trị nội khoa tối ưu) , có nhịp xoang và phức bộ QRS kéo dài ≥ 130 mili giây (ms) sở hữu dạng block nhánh trái hoàn toàn , nhằm cải thiện tỉ lệ nhập viện và tử vong .
  7. Xử trí các trường hợp nghi ngờ suy tim cấp tính , cần đưa ra các quyết định khẩn trương về chẩn đoán và điều trị . Nhanh chóng hỗ trợ tuần hoàn và/hoặc hô hấ đối với các trường hợp shock tim và/hoặc suy hô hấp .
  8. Trong xử trí suy tim cấp , cần chóng vánh xác định những rối loạn kết hợp và/hoặc các yếu tố khiến nặng thêm suy tim bao gồm : hội chứng vành cấp , cơn huyết áp cao cấp cứu , rối loạn nhịp tim , các căn do cơ học cấp tính , tắc động mạch phổi… và xử trí tùy theo từng cảnh huống cụ thể .
  9. Trong xử trí suy tim cấp , cần đánh giá hiện trạng ứ nước và giảm tưới máu ngoại biên . Cần lưu ý giảm tưới máu không luôn luôn đồng nghĩa mang giảm huyết ấp mặc dù giảm tưới máu thường đi kèm có giảm huyết áp .
  10. Cần vun đắp một phương thức xử trí toàn diện những bệnh nhân suy tim bằng việc kết hợp , luận bàn ý kiến về chuyên môn giữa những chuyên nghành có liên quan , nhằm giảm tối đa tỉ lện nhập viện và tử vong .

Việc phát hiện sớm và điều trị kịp thời suy tim sẽ góp phần ngăn ngừa sự tiến triển của bệnh , cải thiện chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân một cách hiệu quả .

Có thể bạn quan tâm