Thông Liên Thất (TLT): Tổng Quan và Điều Trị
Định Nghĩa
Thông liên thất (TLT) là một trong những dị tật tim bẩm sinh phổ biến nhất, chiếm khoảng 25% các trường hợp bệnh tim bẩm sinh. Theo thống kê từ Trung Tâm Tim Mạch, Bệnh Viện Nhi Trung Ương, TLT là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây ra các vấn đề tim mạch ở trẻ em. Khiếm khuyết này xảy ra khi có một lỗ thông bất thường giữa hai buồng tâm thất của tim, khiến máu trộn lẫn giữa hai vòng tuần hoàn. Điều này có thể dẫn đến nhiều vấn đề sức khỏe nghiêm trọng, đặc biệt là ở trẻ nhỏ. Trẻ mắc TLT thường chậm lớn, dễ bị nhiễm trùng đường hô hấp và có thể gặp các biến chứng nguy hiểm như suy tim nếu không được điều trị kịp thời.
Phân Loại TLT
Có nhiều cách phân loại TLT dựa trên vị trí và kích thước của lỗ thông. Tuy nhiên, phổ biến nhất là phân loại theo vị trí giải phẫu, chia thành 4 loại chính:
- TLT phần quanh màng: Đây là loại TLT phổ biến nhất, chiếm khoảng 70-80% các trường hợp. Lỗ thông nằm gần van ba lá và thường liên quan đến các cấu trúc quan trọng của tim.
- TLT phần cơ (gần mỏm tim): Lỗ thông nằm trong phần cơ của vách liên thất. Loại này có thể tự đóng lại theo thời gian ở một số trẻ.
- TLT phần buồng nhận (kiểu ống nhĩ thất): Loại TLT này thường đi kèm với các dị tật tim khác, chẳng hạn như kênh nhĩ thất toàn phần hoặc bán phần. Vị trí lỗ thông nằm ở phần vách ngăn giữa tâm nhĩ và tâm thất.
- TLT phần phễu (dưới van động mạch chủ hoặc động mạch phổi): Lỗ thông nằm gần van động mạch chủ hoặc van động mạch phổi. Loại này có nguy cơ gây ra các vấn đề về van tim.
Điều Trị TLT
Việc điều trị TLT phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm kích thước và vị trí của lỗ thông, tuổi và sức khỏe tổng thể của bệnh nhân, cũng như các triệu chứng mà bệnh nhân gặp phải. Theo khuyến cáo của Hội Tim Mạch Học Việt Nam, việc điều trị TLT cần được cá nhân hóa dựa trên từng trường hợp cụ thể.
Có 3 phương pháp điều trị chính cho TLT:
Điều trị nội khoa kết hợp theo dõi:
Điều trị nội khoa thường được áp dụng cho trẻ nhỏ có lỗ thông nhỏ và không gây ra nhiều triệu chứng. Các thuốc thường được sử dụng bao gồm:
- Thuốc lợi tiểu: Giúp giảm lượng chất lỏng dư thừa trong cơ thể, giảm gánh nặng cho tim.
- Thuốc trợ tim (Digoxin): Tăng cường sức co bóp của tim, giúp tim bơm máu hiệu quả hơn.
- Thuốc ức chế men chuyển (ACE inhibitors): Giúp giãn mạch máu, giảm áp lực lên tim.
Trong quá trình điều trị nội khoa, bệnh nhân cần được theo dõi chặt chẽ để đánh giá hiệu quả điều trị và phát hiện sớm các biến chứng. * Phòng ngừa viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn sau phẫu thuật hoặc ở những trường hợp không cần phẫu thuật.2. Phẫu thuật tim hở:
Phẫu thuật tim hở là phương pháp điều trị triệt để TLT. Phẫu thuật được chỉ định khi lỗ thông lớn gây ra nhiều triệu chứng hoặc khi điều trị nội khoa không hiệu quả. * Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ sẽ khâu hoặc vá lỗ thông bằng một miếng vá nhân tạo hoặc bằng chính mô tim của bệnh nhân. * Thời gian nằm viện sau phẫu thuật thường là 5-7 ngày.3. Can thiệp đóng TLT qua đường ống thông:
Can thiệp đóng TLT qua đường ống thông là một phương pháp điều trị ít xâm lấn hơn so với phẫu thuật tim hở. Phương pháp này được thực hiện bằng cách đưa một ống thông nhỏ qua mạch máu đến tim và sử dụng một thiết bị đặc biệt để đóng lỗ thông. * Can thiệp đóng TLT qua đường ống thông thường được chỉ định cho các trường hợp TLT lỗ nhỏ phần cơ, ở mỏm hoặc sau nhồi máu cơ tim có biến chứng. * Các dụng cụ mới đang được nghiên cứu để đóng TLT phần quanh màng, một loại TLT phổ biến nhất. Lưu ý: Thông tin trên chỉ mang tính chất tham khảo. Việc điều trị TLT cần được thực hiện bởi các bác sĩ chuyên khoa tim mạch có kinh nghiệm. Bệnh nhân và gia đình nên thảo luận kỹ với bác sĩ để lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp nhất.