1. Các chỉ định của đặt stent tự tiêu trong điều trị bệnh mạch vành cấp
Stent tự tiêu là loại stent thế hệ mới có một số ưu điểm so với các loại stent khác, nhưng việc chỉ định đặt stent còn phụ thuộc vào nhiều yếu tố. Các nghiên cứu chưa chứng minh được stent tự tiêu an toàn hơn và stent tự tiêu vẫn bị lo ngại về biến chứng tắc stent cấp sau can thiệp.
Một số nguyên nhân có thể do:
- Động mạch vành đoạn gần bị hẹp, cơ tim yếu hoặc có nhiều mạch máu bị xơ vữa thì phẫu thuật bắc cầu động mạch chủ-vành sẽ là lựa chọn hợp lý hơn
- Stent tự tiêu có độ giữ vững thành mạch máu thấp, không có nhiều kích cỡ nên cũng không phải là lựa chọn cho các trường hợp có đường kính lòng mạch trên 4 mm hoặc dưới 2,5 mm.
- Kỹ thuật đặt stent tự tiêu phức tạp hơn những stent khác nhiều lần nên cần các chuyên gia để thực hiện một cách tối ưu.
- Người bệnh phải dùng thuốc kháng đông dài ngày hơn do khung tự tiêu dày khiến nguy cơ huyết khối trong lòng mạch cao hơn.
Do đó, chỉ định đặt stent tự tiêu còn nhiều hạn chế, hiện tại chỉ nên sử dụng với một số bệnh nhân phù hợp.
Đặt stent tự tiêu có thể được chỉ định với bệnh nhân tắc động mạch vành cấp
2. Ưu điểm và nhược điểm của stent mạch vành tự tiêu
Phương pháp đặt stent tự tiêu trong điều trị bệnh mạch vành cấp có các ưu điểm như sau:
- Thúc đẩy chữa lành tổn thương tự nhiên do đẩy nhanh sự phát triển của lớp lót tế bào động mạch
- Quá trình tái cấu trúc mạch máu không hoặc ít bị ảnh hưởng
- Tạo điều kiện thuận lợi cho các chẩn đoán không xâm nhập mạch vành như chụp MSCT, MRI
- Khả năng phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành thuận lợi trong tương lai (nếu cần).
Bên cạnh đó, một số nhược điểm chung của stent tự tiêu gồm:
- Tăng nguy cơ nhồi máu cơ tim quanh thủ thuật hoặc huyết khối trong stent do stent tự tiêu dày hơn.
- Đặt stent tự tiêu rất hạn chế trên các tổn thương vôi hóa nặng vì sức chống đỡ của stent kém
- Stent không cản quang gây khó quan sát khi can thiệp
- Thời gian thủ thuật kéo dài do thời gian xác định tổn thương khi đặt stent
- Stent tự tiêu có khả năng giãn nở kém làm tăng nguy cơ đứt gãy stent ở áp lực quá cao
- Chi phí tốn kém hơn so với các loại stent khác
3. Lưu ý khi sử dụng stent tự tiêu
Đặt stent mạch vành được xem là thủ thuật đơn giản và an toàn nhưng vẫn tiềm ẩn nhiều rủi ro, đặc biệt thường gặp là 2 biến chứng tái tắc hẹp do mô sẹo và tắc mạch hoàn toàn do sự hình thành huyết khối trong stent.
XEM THÊM: Những rủi ro khi đặt stent mạch vành
Chụp động mạch vành giúp phát hiện stent tự tiêu đã hết hay chưa
Rất khó để dự đoán được thời gian cần đặt lại stent mạch vành, có thể là nhiều năm hoặc vài tháng, vài tuần. Stent tự tiêu có thể mất đi sau khoảng 3-5 năm nhưng khả năng chống tắc hẹp mạch vành chỉ có thời hạn nhất định. Để duy trì được kết quả điều trị phụ thuộc vào các yếu tố như:
- Sự sử dụng thuốc chống đông của bệnh nhân
- Đặt một stent hay nhiều stent cùng lúc
- Kiểm soát cholesterol và các bệnh nền như tăng huyết áp , đái tháo đường
Để biết được stent vẫn còn tốt hay đã xảy ra tắc, tái hẹp thì chụp động mạch vành là phương pháp tốt nhất giúp phát hiện và đưa ra quyết định việc đặt stent mới. Bệnh nhân cũng cần chú ý đến bệnh viện sớm hơn nếu phát hiện các dấu hiệu bất thường như: cơn đau thắt ngực ngay cả khi nghỉ ngơi, tức ngực, khó thở, mệt mỏi bất thường.
Đặt stent tự tiêu đang được coi là một hướng đi mới trong can thiệp động mạch vành qua da giúp mạch máu đã đặt stent vẫn duy trì được tính tự nhiên. Tuy nhiên, vẫn cần thêm các nghiên cứu chứng minh tính an toàn của loại stent mới này trước khi được cho phép sử dụng rộng rãi. Người bệnh cũng nên thực hiện thủ thuật tại các cơ sở y tế uy tín, có chuyên môn và có cơ sở vật chất tốt.
