Điều trị nhồi máu cơ tim cấp

Người bệnh có ; thể nhận biết cơn nhồi má ;u cơ tim cấp qua cá ;c dấu hiệu đặc trưng như :

• Cơn đau thắt ngực điển hì ;nh : triệu chứng đau như bó ;p nghẹt ở phí ;a sau xương ức hoặc vù ;ng trước tim , đau lan lê ;n vai trá ;i và ; mặt trong tay trá ;i cho đến tận ngó ;n đeo nhẫn và ; ngó ;n ú ;t ;

• Cơn đau thường xuất hiện đột ngột , thường ké ;o dà ;i hơn 20 phú ;t và ; khô ;ng giảm ngay cả khi dù ;ng nitroglycerin ;
• Đau có ; thể lan lê ;n cổ , vai , cằm , sau lưng , tay phải hoặc vù ;ng thượng vị ;
• Có ; trường hợp bệnh nhâ ;n bị nhồi má ;u cơ tim mà ; khô ;ng có ; hoặc í ;t cảm giá ;c đau (thường hay gặp ở bệnh nhâ ;n sau mổ , người già ; , người bị đá ;i thá ;o đường hoặc bị tăng huyết á ;p) ;
• Cá ;c triệu chứng khá ;c : vã ; mồ hô ;i , khó ; thở , hồi hộp trống ngực , nô ;n hoặc buồn nô ;n , lú ; lẫn , tá ;i nhợt da , lạnh đầu chi . . . Cá ;c triệu chứng nà ;y phản á ;nh tì ;nh trạng tụt á ;p hay trụy tim mạch ;

• Nhồi má ;u cơ tim cấp là ; một siê ;u cấp cứu , người bệnh cần được đưa ngay đến cơ sở y tế cà ;ng sớm cà ;ng tốt để được xử trí ; đú ;ng , nhanh ;
• Với cá ;c điều trị ban đầu , người bệnh được nằm bất động tại giường , thở oxy , dù ;ng cá ;c thuốc cần thiết như : thuốc giảm đau , thuốc chống ngưng kết tiểu cầu , nitroglycerin , thuốc chống đô ;ng ;
• Bê ;n cạnh đó ; , người bệnh cò ;n được thực hiện cá ;c biện phá ;p tiê ;u huyết khối , can thiệp động mạch và ;nh qua da , phẫu thuật bắc cầu nối chủ - và ;nh cấp cứu để tá ;i tưới má ;u cơ tim ;
• Sau khi được cấp cứu thà ;nh cô ;ng , người bệnh tiếp tục được theo dõ ;i , dù ;ng thuốc cù ;ng với chế độ ăn uống , luyện tập vừa sức .

3 .1 . Điều trị ban đầu

Khẩn trương đá ;nh giá ; tì ;nh trạng bệnh nhâ ;n và ; chuyển ngay đến những cơ sở có ; thể điều trị tá ;i tưới má ;u . Cá ;c biện phá ;p chung , ban đầu cho mọi bệnh nhâ ;n là ; :

• Bệnh nhâ ;n phải được bất động tại giường ;
• Thở oxy : với liều 2 - 4 lí ;t/phú ;t qua đường mũi vì ; trong nhồi má ;u cơ tim cấp thường kè ;m theo thiếu oxy . Một số trường hợp suy hô ; hấp nặng cần phải đặt nội khí ; quản và ; cho thở má ;y phù ; hợp ;
• Thuốc giảm đau : Morphin sulphat là ; thuốc được lựa chọn hà ;ng đầu , liều dù ;ng từ 2 - 4 mg tiê ;m tĩnh mạch , nhắc lại sau 5 - 10 phú ;t nếu bệnh nhâ ;n vẫn đau . Chú ; ý ; nhịp thở của bệnh nhâ ;n và ; nhịp tim ;
• Nitroglycerin (0 .4 mg) ngậm dưới lưỡi , có ; thể nhắc lại sau mỗi 5 phú ;t . Cần chú ; ý ; huyết á ;p : nếu huyết á ;p tối đa cò ;n > ; 90 mmHg là ; tốt . Tiếp theo thiết lập ngay đường truyền tĩnh mạch và ; truyền Nitroglycerin với tốc độ 10 mcg/phú ;t , có ; thể chỉnh liều theo con số huyết á ;p của người bệnh ; nếu huyết á ;p tụt thì ; khô ;ng dù ;ng Nitroglycerin , cần á ;p dụng ngay cá ;c biện phá ;p vận mạch . Lưu ý ; là ; Nitroglycerin có ; thể gâ ;y nhịp chậm và ; khô ;ng dù ;ng khi có ; nhồi má ;u cơ tim thất phải ;
• Thuốc chống ngưng kết tiểu cầu : cho ngay Aspirin bằng đường uống dạng khô ;ng bọc , với liều nạp từ 160 - 325 mg hoặc có ; thể cho bằng đường tiê ;m tĩnh mạch 500mg , có ; thể bằng dạng gó ;i bột Aspegic . Nếu bệnh nhâ ;n có ; tiền sử loé ;t dạ dà ;y tá ; trà ;ng đang tiến triển thì ; có ; thể thay bằng Ticlopidine (Ticlid) 250 mg x 2 viê ;n/ngà ;y hoặc Clopidogrel (Plavix) cho ngay 300 mg sau đó ; duy trì ; 75 mg/ngà ;y ;
• Thuốc chống đô ;ng : Heparin tiê ;m tĩnh mạch liều 65 - 70 đơn vị/kg sau đó ; duy trì ; liều 15-18 đơn vị/kg/giờ ;
• Thuốc chẹn beta giao cảm : Thuốc hay dù ;ng là ; Metoprolol tiê ;m tĩnh mạch 5mg , nhắc lại mỗi 5 phú ;t cho đến tổng liều là ; 15mg , tiếp tục cho uống 25 - 50 mg . Cá ;c thuốc khá ;c có ; thể dù ;ng là ; : Atenolol , Esmolol . Khô ;ng dù ;ng cá ;c thuốc nà ;y khi bệnh nhâ ;n có ; dấu hiệu : suy tim nặng , nhịp tim chậm < ;60 lần/phú ;t , huyết á ;p tâ ;m thu < ;90 mmHg , blốc nhĩ thất độ cao , bệnh phổi tắc nghẽn , bệnh mạch ngoại vi nặng .

3 .2 . Điều trị tá ;i tưới má ;u

Can thiệp động mạch và ;nh trong giai đoạn cấp cứu (nong , đặt Stent) :

Chỉ định trong trường hợp :

• Can thiệp động mạch và ;nh cấp nê ;n chỉ định ở những bệnh nhâ ;n có ; chống chỉ định của thuốc tiê ;u huyết khối hoặc có ; tì ;nh trạng huyết động khô ;ng ổn định (sốc tim) hoặc có ; rối loạn nhịp tim ;
• Can thiệp khi dù ;ng thuốc tiê ;u huyết khối thất bại : tức là ; sau khi dù ;ng thuốc tiê ;u huyết khối mà ; bệnh nhâ ;n vẫn cò ;n đau ngực , lâ ;m sà ;ng khô ;ng ổn , đoạn ST vẫn chê ;nh lê ;n trê ;n điện tâ ;m đồ thì ; có ; chỉ định can thiệp động mạch và ;nh .

Khi can thiệp động mạch và ;nh cấp cần dù ;ng phối hợp với cá ;c thuốc :

• Aspirin liều 325mg/ngà ;y : thời gian dù ;ng ké ;o dà ;i , phối hợp với Ticlopidine (Ticlid) 250mg x 2 lần/ngà ;y trong nửa thá ;ng hoặc Clopidogrel (Plavix) 75 mg/ngà ;y ;
• Cá ;c thuốc ức chế thụ thể GP IIb/IIIa (ReoPro , Aggrastat . . .) là ; những thuốc chống ngưng kết tiểu cầu triệt để . Khi dù ;ng cù ;ng với can thiệp Động mạch và ;nh cấp là ;m giảm đá ;ng kể tỷ lệ tai biến do can thiệp và ; tỷ lệ tắc mạch sau can thiệp ;
• Heparin là ; cần thiết trong khi can thiệp . Nếu can thiệp kết quả thà ;nh cô ;ng có ; thể xé ;t dừng Heparin sau can thiệp .

Mổ là ;m cầu nối chủ - và ;nh cấp cứu :

Chỉ định trong trường hợp :

• Khi bệnh nhâ ;n đau ngực tá ;i phá ;t sau dù ;ng tiê ;u huyết khối hoặc động mạch và ;nh khô ;ng thí ;ch hợp cho can thiệp (tổn thương nhiều thâ ;n , tổn thương thâ ;n chung , tổn thương phức tạp . . .) , hoặc can thiệp thất bại , bệnh nhâ ;n có ; những biến chứng cơ học . . .

Để phò ;ng ngừa tá ;i phá ;t nhồi má ;u cơ tim cấp , người bệnh sau khi ra viện cần thực hiện một số biện phá ;p phò ;ng ngừa sau :

4 .1 Về chế độ dinh dưỡng

• Cần bổ sung và ;o chế độ ăn cá ;c loại hải sản : cá ; , tô ;m , sò ; biển . . . ;
• Tăng sử dụng rau xanh , cá ;c chất xơ , hoa quả tươi ;
• Nê ;n ăn cá ;c loại chá ;o loã ;ng , chá ;o hầm ; đồ ăn nhẹ như : cá ;c sản phẩm từ sữa chua , mó ;n canh (sú ;p) dễ ăn , nước rau củ nghiền , luộc , hấp ; kiê ;ng mó ;n ăn chiê ;n , rá ;n và ; mỡ . . . ;

4 .2 Tăng cường hoạt động thể lực vừa sức

• Dựa và ;o chỉ dẫn của thầy thuốc khi là ;m nghiệm phá ;p điện tâ ;m đồ gắng sức và ; bản thâ ;n bệnh nhâ ;n cũng nê ;n tự lắng nghe cơ thể mì ;nh , tự tập luyện nhẹ ở mức độ mà ; cơ thể thấy dễ chịu , khô ;ng lạm dụng vì ; khô ;ng phải cà ;ng tập nhiều cà ;ng chó ;ng khỏi bệnh .

4 .3 Thay đổi lối sống

• Theo dõ ;i câ ;n nặng thường xuyê ;n , ngừa thừa câ ;n , bé ;o phì ; , bỏ hú ;t thuốc lá ; , kiểm soá ;t tốt huyết á ;p và ; hì ;nh thà ;nh tâ ;m lý ; dũng cảm đối mặt khi sống chung với trá ;i tim có ; bệnh nhồi má ;u bằng tâ ;m lý ; an nhiê ;n , thanh thản ;

• Xâ ;y dựng lối sống điều độ về thời gian (ăn , ngủ , là ;m việc , nghỉ ngơi . . .) .

Nếu người bệnh nhồi má ;u cơ tim khô ;ng được điều trị , tỷ lệ tử vong trong 4 tuần lễ đầu và ;o khoảng 30 - 40% tù ;y quốc gia , trong số ca tử vong nà ;y thì ; có ; khoảng 1/2 trường hợp tử vong ngay trong giờ đầu , thường là ; chưa và ;o viện , chủ yếu do rung thất và ; loạn nhịp tim . Do vậy cần chú ; ý ; đi khá ;m và ; điều trị bệnh sớm nhất có ; thể .

Để bảo vệ sức khỏe tim mạch nó ;i chung và ; phá ;t hiện sớm dấu hiệu của nhồi má ;u cơ tim nó ;i riê ;ng , bạn có ; thể đăng ký ; Gó ;i Sà ;ng lọc Tim mạch - Khá ;m Tim mạch cơ bản . Gó ;i khá ;m giú ;p phá ;t hiện sớm nhất cá ;c vấn đề của tim mạch thô ;ng qua cá ;c xé ;t nghiệm và ; cá ;c phương phá ;p chẩn đoá ;n hì ;nh ảnh hiện đại . Gó ;i khá ;m dà ;nh cho mọi độ tuổi , giới tí ;nh và ; đặc biệt rất cần thiết cho những người có ; yếu tố nguy cơ mắc bệnh tim mạch .

Khá ;ch hà ;ng quan tâ ;m tới Gó ;i Sà ;ng lọc Tim mạch - Khá ;m Tim mạch cơ bản tại Phò ;ng khá ;m tim mạch OCA vui lò ;ng tham khảo thô ;ng tin chi tiết TẠI ĐÂY .

  ;