Bít tiểu nhĩ: điều trị dự phòng đột quỵ ở bệnh nhân rung nhĩ

Rung nhĩ bệnh học là quá trình hình thành và lan truyền xung điện hoạt động của tim không bình thường . Khi xung động không xuất phát từ nút xoang mà thay vào đó xuất phát từ đa dạng vị trí khác nhau trong 2 buồng tâm nhĩ , sẽ dẫn đến kích thích cơ nhĩ liên tục , và kết quả là tim hoạt động ở trạng thái rung rung chứ không co bóp đồng bộ và nhịp nhàng . Tình trạng này được ta gọi là bệnh rung nhĩ .

Trong rung nhĩ , xung động điện hình thành rất nhanh (thường > ; 300 lần/phút) và không đều . Hai buồng tâm nhĩ không còn co bóp nhịp nhàng mà “rung lên” nên bơm máu không hiệu quả . Ngoài việc làm rối loạn co bóp cơ ở nhĩ , nếu những xung động nhanh thất thường này được truyền xuống tâm thất thì sẽ gây hiện tượng tương : rối loạn co bóp ở thất , làm cho tim không bơm máu hiệu quả , có thể gây tụt huyết áp , thậm chí hiểm nguy đến tính mạng .

Người bị rung nhĩ có thể không có triệu chứng gì , 1 số khác lại thấy rất khó chịu . Triệu chứng thường gặp là bạn có cảm giác như tim đập rất nhanh (đánh trống ngực) , khó thở , cảm giác hụt hơi . Choáng váng , vã mồ hôi và đau ngực cũng có thể xảy ra , đặc biệt khi tần số thất rất nhanh .

Khi rung nhĩ không được kiểm soát nhịp tốt , tim thường xuyên phải đập rất nhanh , sẽ làm tim giãn ra và tống máu không hiệu quả . Đây là 1 nguyên nhân gây ra suy tim sung huyết . Nó có thể gây khó thở , cảm giác mệt mỏi , giảm khả năng hoạt động thể lực và phù .

Có các yếu tố làm rung nhĩ dễ xuất hiện nhưng trong đầy đủ trường hợp lại không tìm thấy nguyên nhân .

Rung nhĩ hay gặp ở những người bị bệnh động mạch vành , nâng cao huyết áp . Rung nhĩ cũng thường gặp ở những bệnh nhân bị bệnh van tim (hở , hẹp van 2 lá) , viêm cơ tim , viêm màng ngoài tim hay ở các bệnh nhân sau giải phẫu tại tim . Đôi khi có thể gặp ở các người có bệnh tim bẩm sinh hay cường giáp .

Rung nhĩ đôi khi gặp ở các người có bệnh phổi cấp tính hoặc mạn tính . Người cao tuổi có phổ biến nguy cơ mắc rung nhĩ hơn người trẻ tuổi . Đái tháo đường , nghiện rượu hay ma túy cũng là những yếu tố làm tăng nguy cơ xuất hiện rung nhĩ .

Điều trị rung nhĩ hướng đến 2 mục tiêu chính đó là :

• Chuyển về nhịp xoang bình thường hay kiểm soát nhịp đập của tâm thất :

Đối sở hữu các trường hợp bị rung nhĩ cơn hoặc rung nhĩ cấp tính có thể điều trị bằng thuốc , sốc điện . . . để giúp chuyển nhịp và duy trì nhịp xoang bình thường .

Phương pháp điều trị can thiệp (thăm dò , cắt đốt điện sinh lý cơ tim) là phương pháp mới giúp chuyển nhịp nhưng tỷ lệ thành công không cao có nguy cơ tái phát và đòi hỏi trang thiết bị đương đại và khoa học cao .

• Dự phòng biến chứng do rung nhĩ gây ra :

Do co bóp không hiệu quả , rung nhĩ dễ gây hình thành cục máu đông trong buồng nhĩ , cục máu đông có thể chuyển động theo dòng máu đi khắp cơ thể và gây tắc mạch , nhất là mạch não gây đột quỵ não (rung nhĩ làm nâng cao nguy đột quỵ 5 lần) .

Để phòng phòng ngừa hình thành cục máu đông , các bệnh nhân bị rung nhĩ được đánh giá nguy cơ để chỉ định dùng thuốc chống đông hoặc áp dụng các kỹ thuật can thiệp hiện đại .

Hơn 90% các trường hợp huyết khối hình thành có nguyên do tiểu nhĩ trái , sau đó cục máu đông đi vào đại tuần hoàn gây biến chứng tắc mạch nguy hiểm .

Chỉ định bít tiểu nhĩ ngăn phòng ngừa hình thành huyết khối được chỉ định ở các bệnh nhân có nguy cơ nhưng không thể tiêu dùng thuốc chống đông lâu dài hay có các chống chỉ định mang thuốc chống đông , cụ thể :

• Bệnh nhân không dung nạp thuốc chống đông đường uống .
• Bệnh nhân có tiền sử chảy máu do dùng chống đông trước đây .
• Bệnh nhân không thể tuân thủ dùng thuốc chống đông đường uống .
• Bệnh nhân dự tính mang thai không sử dụng được thuốc chống đông đường uống .
• Bệnh nhân có biến cố tai biến mạch não tái phát do huyết khối nhĩ trái mặc dù vẫn đang dùng thuốc chống đông đạt liều .