1. Nhồi máu cơ tim trong suy thận mạn
Bệnh nhân suy thận mạn có nguy cơ mắc các bệnh liên quan đến mạch vành như hội chứng mạch vành cấp cao hơn và dẫn đến tỷ lệ tử vong cao. Bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối có nguy cơ cao bị nhồi máu cơ tim cấp do thiếu máu cục bộ cơ tim với triệu chứng là các cơn đau ngực không điển hình .
Tuy nhiên, chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp ở bệnh nhân suy thận mạn gặp nhiều khó khăn vì kết quả xét nghiệm các dấu ấn tim cao hơn so với bệnh nhân không bị suy thận và dễ bị nhầm lẫn với bệnh nhân nghi ngờ hội chứng mạch vành cấp .
XEM THÊM: Tìm hiểu xét nghiệm troponin trong chẩn đoán nhồi máu cơ tim
2. Tăng troponin trong suy thận mạn
Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng nồng độ troponin trong máu tăng lên ở bệnh nhân suy thận mạn , cho dù có xuất hiện đau ngực hay không, trong đó, thường gặp là tăng troponin T (TnT). TnT cũng tăng lên ở bệnh nhân suy thận mạn đang lọc thận nhưng không có triệu chứng của hội chứng mạch vành cấp và troponin I (TnI) tăng ít hơn TnT khoảng 5%. TnT và TnI không bị ảnh hưởng bởi quá trình lọc thận, nồng độ TnT và TnI trước và sau khi lọc không thay đổi.
Cơ chế tăng troponin trên bệnh nhân suy thận mạn cho đến nay vẫn chưa được giải thích rõ, tuy nhiên một số nghiên cứu cho biết tăng troponin xuất phát từ tim chứ không phải do suy thận. Ngoài ra, tăng troponin trên bệnh nhân suy thận mạn cũng có thể là do người bệnh kèm theo suy tim sung huyết và tăng huyết áp
Tăng troponin trong suy thận mạn cho tiên lượng xấu. Tăng TnT ở bệnh nhân suy thận mạn có nguy cơ nhồi máu cơ tim cấp và tử vong cao, trong đó, TnT tăng nhưng TnI không tăng dự báo nguy cơ tử vong trong dài hạn.
XEM THÊM: ️Xét nghiệm Troponin là gì và ứng dụng?
Sự thay đổi mức độ các troponin theo thời gian sau nhồi máu cơ tim cấp (AMI)
3. Chẩn đoán nhồi máu cơ tim trong suy thận mạn
Nếu chỉ dựa vào tăng troponin để chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp ở bệnh nhân suy thận mạn là rất khó khăn vì không có bằng chứng tổn thương cơ tim và khó phân biệt với bệnh nhân nghi ngờ hội chứng mạch vành cấp. Để chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp ở bệnh nhân suy thận, ngoài troponin cần chú ý đến các chất chỉ điểm sinh học khác và dấu ấn động học của việc thay đổi troponin, cụ thể:
- Nồng độ troponin tăng cao nhưng ổn định trên bệnh nhân suy thận mạn không có bằng chứng tổn thương cơ tim.
- Tất cả các troponin tăng trên bách phân vị bvi5 thứ 99 trên giới hạn bình thường và sự thay đổi trên 20% giữa 2 lần xét nghiệm được xem là ngưỡng để chẩn đoán nhồi máu cơ tim.
- Cần quan sát và lặp lại các dấu ấn tim sau 6 - 9 giờ để xác định hoặc loại trừ hội chứng mạch vành cấp khi chẩn đoán nhồi máu cơ tim trong suy thận mạn .
- Cần dựa vào sự thay đổi động học tăng hoặc giảm của troponin để chẩn đoán xác định và phân biệt nhồi máu cơ tim cấp trên bệnh nhân suy thận mạn.
- Trên bệnh nhân suy thận đang lọc máu cho thấy nồng độ CK-MB tăng lên nhưng TnI không tăng.
- Myoglobin cũng tăng lên trên bệnh nhân suy thận mạn .
Để chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp ở bệnh nhân suy thận mạn cần tiến hành lặp lại xét nghiệm troponin lần đầu và sau 6 - 9 giờ nhằm xác định, phân biệt và loại trừ với hội chứng mạch vành cấp.
Vì thế, với việc chẩn đoán bệnh nhồi máu cơ tim cấp trên bệnh nhân suy thận sẽ sớm được phát hiện và kịp thời điều trị, tránh những biến chứng nguy hiểm có thể xảy ra.
